在医院体制改革、医院市场化进程的飞速发展时期，医院的经济管理越来越成为众多医院管理者高度重视的问题。抓医院的经济管理基础是医院的全成本核算控制入手。在北京、天津、河北等地多家医院成功地采用了北京望海康信公司研发的医院成本核算经济管理系统，各医院均取得了显著效果。根据众多用户成本核算分析的资料，揭示了医院当前存在的深层次问题和医院改革的发展方向。

一、 成本核算信息揭示了医院成本现状。

　　 通过几个地区多家用户成本核算资料显示了当前医院成本的现状。

a) 门诊、临床科室在不包含医技科室（如检验、放射、手术室等科室）的收入，成本以及药品收入成本的情况下，门诊、临床科室基本上是亏损的。经营成果好的医院亏损科室占79%，经营成果差的亏损科室占94%。

b) 医技科室多数是有盈利的。且成本收益率是比较高的。由于不同地区价格的差异和工作量的差别，成本收益率虽有不同，但规律是一致的，如检验、手术、CT、核磁、超声诊断等成本收益率都是较高的。

c) 由于医院受规模和设备条件的影响，有的医院医技科室的收益可以弥补门诊临床的亏损，有的医技的收益无法弥补门诊临床的亏损，只有靠药品收益弥补医疗的亏损。多数医院反映的是医疗经营是亏损的。

d) 医院的经营成果主要是药品经营成果，由于医疗经营成本高，处于亏损状态，所以医院收益实际是药品收益。药品销售占的比例越高对收益影响越大。

e) 通过对成本构成分析，工资成本、折旧成本、对个人及家庭补助成本、药品成本几项之和占了医疗成本的70%-80%左右，有的还要高于80%。这部分成本基本是固定的，与工作量变化影响不大，只有药品会随工作量变化而变化，但是药品成本是与药品收入成正比的，对其他成本没有影响。消耗性成本如卫生材料、其他材料煤水电汽等仅占总成本的20-30%。有的医院消耗性成本仅占18.47%。

f) 管理成本在总成本的含量差别较大。有的经营好的管理成本占10%左右，有的经营成果差的占20%以上，有的医院管理成本接近或等于全部消耗性的成本。

二、 医疗成本信息透视出医院经营中的问题。

　　 综上述成本分析资料透视出了医院经营中的一些带有根本性问题：

a) 门诊、医技科室收入、成本在门诊、临床科室同时减除后，在门诊病房的收入基本上是基础医疗收入，这些科室的亏损说明医院的基本医疗收费项目偏低，如床位费、挂号费、注射费、护理费、诊察费等收费标准过低无法补偿消耗，形成了门诊、临床科室的亏损。

b) 药品收入仍然是医院的主要补偿渠道，医院只能依靠药品的销售弥补医疗经营的亏损来维持医院的再生产，医药分家应解决医院的其他补偿渠道。

c) 价格的不合理和扭曲是导致医院医疗行为不规范的重要原因。医技项目成本收益率较高而基本医疗成本得不到补偿，迫使医院争购设备，多开检查治疗，多开药以弥补亏损。由于病人是被动消费受这种利益的驱动，必然引发医药的过度消费，形成医疗行业的顽疾。

d) 医院改革经历了二十多年历程，在经济管理上基本是思考以科室作为责任中心核算收入，支出，激励增收节支，起到了积极作用，促进了医院的发展。特别是消耗性支出得到了有效的控制。压缩和控制的弹性空间已经很小。但资源的配置由于没有得到认真解决和控制，所以人力资源成本、折旧成本、管理成本等居高不下，还在不断攀升中，必然加重医院负担。医院为了生存和发展，使医院将这种负担向社会转移，造成医药费的急剧膨胀。医疗费用已使病人不堪重负，社会反响比较强烈。

e) 有的医院经营状况不佳，病床使用率低，设备利用率差，人员管理成本高，基本上靠药品销售维持医院的生存。药品销售中长期大量拖欠药费。医院的维持和发展靠不断增加负债。有的资产负债率很高而且偿债能力不强，使医院经济状况面临非常困难的局面。

f) 通过科室全成本核算，提供了医院价值补偿尺度，然而由于医院规模，资源配置、设备设施利用、管理水平等方面存在的差异，各医疗机构的价值补偿尺度的差异也比较大，如何确定一个合理的补偿尺度是在成本核算基础上进一步去探讨研究的课题。那种医院资源无限制扩张，而向社会不断转嫁的做法显然是不能长久。