一、 医院的成本核算与医院会计核算的一致性。
成本是衡量医院医疗耗费和补偿的尺度，是决定医疗收费的基础。它体现了医院经营管理的综合水平，为经营决策提供重要决策依据。所以，医疗成本核算必须与医院会计核算相一致，才能发挥成本核算的作用。医院的现行会计制度只把医疗收支、药品收支作为医疗总成本、药品总成本进行核算，而没有作出成本核算的具体制度规定。因此，当前医院的成本核算多数是建立在科室基础之上，核算的责任成本。尽管在增收节支和激励方面起到一定的积极作用，但是由于责任成本与医院实际成本存在着不同的差异，因此不能起到成本核算的作用，不能指导经营决策和价值补偿。这种财务会计和责任会计双轨制的核算产生的结果是不同的，很难为医院管理者提供真实、完整、可靠的信息。尽管不同的核算有着不同的作用，但是忽略了成本核算和会计核算的一致性，是达不到成本核算的真正目的。
医院的成本核算应该进行全成本核算，把医疗过程中的全部资金耗费计算进去，包括直接成本和间接成本。从医院医疗成本业务的实际出发，以会计核算的数据为基础，按成本核算对象归集分配各项费用组织成本核算，保证成本核算结果和会计核算结果的一致，真正发挥成本核算和成本管理的作用。我院由2003年9月份开始引进北京望海康信公司的“医院成本核算经济管理信息系统”软件，组织医院成本核算。三个月来对行政管理科室、后勤保障科室、医技科室及门诊住院临床科室全部进行了全成本核算，成本核算的结果与会计核算保持了一致，取得了很好的效果，为医院的经营决策提供了前所未有的有价值的信息和资料。

二、 加强财务管理和规范会计核算是做好成本核算的前提
医院成本核算是建立在科室成本核算基础之上的。在科室“全成本”实现后再进行项目和病种成本核算。科室成本的归集和分配涉及到财务管理的各个方面、要求核算数据真实、可靠、完整。在使用成本核算系统前，我们认真做了以下几方面工作。
1． 财产物资要清查，保证帐实、帐帐相符，建立科室明细帐，固定资产按不同类别，相同折旧年限归类统计、核实科室固定资产额。
2． 对全院各科室房屋面积重新核实
3． 统一核算口径。把经济管理办公室科室核算和成本核算的科室口径统一，数据来源也要统一口径，避免数出多门。
4． 对医院内部服务如：后勤、供应室等均进行了计量，有的计工时，有的计内部服务价格，有的计工作量等做到量化管理。
5． 严格会计期间成本核算的期间和会计核算保持一致。
6． 会计核算和成本核算都坚持权责发生制当期成本和费用在当期核算。
7． 坚持月末的对帐。会计和各财产管理部门、会计和成本核算的数据都要进行核对，保证数据一致无误。
8． 严格划分应计入成本的费用界限，保证成本的真实性。
9． 把医院原有的财务会计系统和HIS（医院管理系统）与成本核算系统的科室字典统一。采用录入或导入等方式采集数据。
10． 制定消耗定额，内部服务价格等各项标准工作。
上述这些工作即是成本核算的准备工作，也是对财务会计工作的进一步规范和标准化建设。财务会计工作的规范为成本费用的归集、分配打下良好的基础。也为成本核算和会计核算的统一理顺了程序和业务流程，保证数据来源的一致性和准确性。正是由于财务和会计工作的加强和规范在应用成本核算系统时能够顺利实现了目标，使成本核算工作取得了初步成效。

三、 成本核算是对财务会计的补充和完善
医院的财务、会计制度目前还没有成本核算的制度和办法，尽管过去我们也进行了科室核算，搞的还是不全成本、没有形成完整的核算体系。因此，核算的结果只能支持内部管理激励分配，没有真正用于经营决策和指导经营活动。科室核算和财务会计是分离的。财务会计工作没有成本核算，也无法得到成本及相关的数据。在医院财务管理和经济活动分析中缺乏有力的翔实的信息资料支持决策。我们自九月份应用成本核算系统，开展了成本核算工作，从而完善了医院会计核算体系，取得了经营决策和医院经营评价的大量信息，对会计核算是一个重要补充。
1． 通过成本核算我们真正剖析了全院各科室的成本状况，明晰了盈亏的科室或项目，为调整收入结构和补偿提供了依据。
2． 可以充分披露了各科室成本、收入、结余的情况，并应用本、量、利等分析方法对所有科室做出分析和判断，指导科室经营决策。改变了原来只能在会计核算后由医院高层做事后控制的被动局面，从而使各科室能够分别控制成本，形成全面进行成本管理的局面。
3． 通过对成本结构和成本项目的分析、清楚了不同结构、不同项目对成本的影响，找到了成本的控制点，分别不同情况有的放矢的加以解决。如有的科室固定成本较高，影响到科室经营成果，因此可以在资源的配置上进行调整。有的科室新项目投入较少，成本较低给医院带来了较大效益，该项目又是新技术，所面对疾病发病率也较高，积极推广新技术深受病人欢迎，因该项目的推广应用取得了社会效益和经济效益
4． 医疗成本核算的实现、体现了财务管理职能的延伸和加强。由于该系统的成本核算实现了责任会计和财务会计的单轨制核算，使财务管理也延伸到经济管理的各项工作，加强了对科室的考核和成本的控制，更强化了财务管理的作用。
5． 指导收入结构的调整。通过成本核算我们看到了不同的医疗耗费对医院有不同的贡献。因此可以指导合理消费。在不增加病人负担的情况下，使收费结构更加合理，减少和避免乱开药、乱检查等问题，使收入的增加更加理性。
6． 完善了指标评价体系。由于建立了成本核算体系能产出与成本相关的大量数据和指标。因而可以对科室的考核和评价更加全面和完整。如成本收益指标、成本构成指标、平均工作量成本指标等这些都是对原有考核指标的充实。

四、 医院成本核算和会计核算的相同点和不同点
（一） 相同点
1． 医院成本核算是财务会计工作的一部分，因此应保持与会计核算理论的一致性。医疗成本核算也遵循了卫生部、财政部共同颁发的“医院财务制度”和“医院会计制度”，会计核算方法、会计科目等均保持了一致。
2． 成本核算原则与会计核算原则保持了一致。如：权责发生制原则、会计分期原则、实际成本原则、重要性原则、相关性原则、配比性原则等在这些原则下组织核算。
3． 数据来源相同。成本核算和会计核算的数据来源是相同的，无论是单位内还是外部的数据来源保持一致。
4． 产出结果是一致的。成本核算产出的是成本指标，会计核算产出的是支出指标，我们成本核算达到了各医疗科室成本之和与预算总支出是保持了一致（减除不应列入成本项目的支出）
（二） 不同点
1． 医疗成本核算中把预算支出中的属资本性支出的内容不列为成本核算的内容。如购置费等不计入成本项目中去。在报表中反映的是医疗成本加不列入成本项目等于预算总支出。
2． 成本的归集分配方法与会计核算有区别。会计核算中规定管理费用分配按人员比例分配。而在成本核算中仅用这种方法分配显然不能反映成本对象受益情况，因此在成本核算中采用多种不同的分配方法。如有的按面积分配，有的按工时分配，有的按工作量分配等等，更好的体现了成本的合理性和真实性。
我们开展医疗成本核算工作也是在刚刚起步，尽管时间短但已实现了成本核算和科室核算的一致性，达到了全成本核算，核算的分析评价提供了新的数据，找到了成本的控制点，初步见到了一些成效。时间的发展和对系统应用的深化及拓展必将给我们的医疗经营带来新的生机和活力。